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王鸿利（上海第二医科大学瑞金临床医学院检验系，上海，200025） 出血时间是指刺破的皮肤自然出血到出血自然停止所需要的时间，它是反映血管壁及其周边组织、血小板数量及其功能以及血管性血友病因子 （vwF）及纤维蛋白原等异常的一种筛检试验。 目前检测出血时间方法有：①Duke法（1908年）：正常值为1～3分钟，本法虽操作简便，但由于干扰因素较多， 故其缺乏敏感性和准确性，②IVY法（1935年）：正常值2.5～8.5分钟，本法虽较Duke法敏感，但由于操作不易标准化，故结果难以准确。③出血时间测定器法（1969年）：正常值6.9士2.1分钟，由于它是双刀片并加有弹簧装置，刺入皮肤的刀片长度和深度均已固定，故其较Duke和IVY法容易掌握，也较为敏感和准确。 据报道一组随机志愿者1300例，Duke法出血时间延长（＞4分钟）者为4例，延长率为0.3％；出血时间测定器法延长（>9分钟）者为65例，延长率为4.8％。Harker等检测血小板减少患者发现，血小板数越低，IVY法出血时间越长，血小板为75X109/L（7.5 万／mm3），IVY法出血时间为8.0分钟，50X109／L（5.0万／mm3）时为10分钟，10X109L（1万／mm3）时则>15分钟。瑞金医院检测126例特发性血小板减少性紫癜（ITP）和20例血管性血友病（vWD）患者的出血时间，结果列于表1。二种方法：检测有非常显著差异。
由此可见、与会专家一致认为：①出血时间不能废除，但Duke法出血时间应该淘汰，以出血时间测定器法替代。②临床上不必要求所有患者都常规检测出血时间，但临床疑诊下列疾病需检测出血时间:vWD、血小板功能异常症、低(无)纤维蛋白原血症、血小板减少症、骨髓异常增主综合征、遗传性出血性毛细血管扩张症、纤溶亢进症、系统性红斑狼疮等以及应用抗血小板药（阿斯匹林、 噻氯吡啶）、抗凝药（肝素、口服抗凝剂）、溶栓药（尿激酶、链激酶）等的临床应用。 |